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第二百八十五章 虚实

【书名: 重振中医 第二百八十五章 虚实 作者:蜀都小侯爷】

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钟医见白兴腾没有说话,给了白兴腾几分钟时间。

两人之间彼此沉默。

钟医站在窗边,看自己一手打造起来,并且趋近于完成的医院。

心中顿时无限的雄心。

可是几秒钟之后,白兴腾瞬间把钟医来回了现实。

“师傅,那寒热之后了?”白兴腾问道。

“寒热之后,自然是虚实了。”钟医说道。

白兴腾一脸不解的看着钟医。

钟医明白白兴腾的疑惑。

其实八纲辨证,从最开始的表里,到后面的寒热都很好理解,在西医中都能对上。但是从虚实开始,八纲辨证就有了中医的特色。

“所谓虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。

一般而言,虚指正气不足,虚证便是正气不足所表现的证候,而实指邪气过盛,实证便是由邪气过盛所表现的证候。《素问.通评虚实论》说:邪气盛则实,精气夺则虚。若从正邪双方力量对比来看,虚证虽是正气不足,而邪气也不盛;实证虽是邪气过盛,但正气尚未衰,表正邪相争剧烈的证候。辨别虚实,是治疗是采用扶正(补虚)或攻邪(泻实)的依据,所谓虚者补之,实者泻之。

虚证的形成,或因体质素弱(先天、后天不足),或因久病伤正,或因出血、失精、大汗,或因外邪侵袭损伤正气等原因而致“精气夺则虚”。主要变现在:面色苍白或萎黄,精神萎靡,身疲乏力,心悸气短,形寒肢冷或五心烦热,自汗盗汗,大便溏泻,小便频数失禁,舌少苔或无苔,脉虚无力等。临床上由于气、血、阴、阳不足可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚,由于脏腑的不足造成的各脏腑的虚证(如肺气虚、心血虚、肝阴虚、脾气虚、肾阳虚等)下面说明气虚、血虚、阴虚、阳虚的证候及治则。脏腑的虚证在脏腑辨证中讨论。气虚和阳虚的共同症候是:面色白或萎黄精神萎靡,身疲乏力,声低懒言,自汗,纳少,舌淡胖,脉无力。不同的是气虚者动辄气短,乏力懒言、动则气急等症明显,脉虚无力。治则益气,常用四君子汤等。阳虚者畏寒,形寒肢冷,小便清长,下利清谷,脉迟。治则补阳,常用肾气丸、参茸丸等。血虚和阴虚的共同症候是:消瘦,头晕,目眩,失眠,心悸,脉细。不同的是血虚者面色苍白无华或萎黄,手足麻木,口唇与指甲皆淡白,舌质淡,脉细弱无力或芤脉。治则养血,常用四物汤等。阴虚者低热或潮热,两颧红,五心烦热,口干,咽燥,盗汗,遗精,舌红绛,舌质瘦或舌面有裂纹,无苔或少苔,脉细数。治则滋阴,常用六味地黄丸等。

从上面可以看出:气虚和阳虚,属阳气不足,故临床表现相似而都有面色白,神疲乏力,自汗等症状,但二者又有区别,气虚是虚而无“寒象”,阳虚是虚而有“寒象”――怕冷,形寒肢冷,脉迟等。血虚和阴虚属阴液不足,故临床表现相似而都有消瘦,头晕,心悸、失眠等症状,但二者又有区别,血虚是虚而无“热象”,阴虚是阴液亏损不能约束阳气而导致阳亢,为虚而有“热象”――低热或潮热,口干,咽燥等。

实证的形成,或是由病人体质素壮,因外邪侵袭而暴病,或是因脏腑气血机能障碍引起体内的某些病理产物,如气滞血瘀、痰饮水湿凝聚、虫积、食滞等。临床表现由于病邪的性质及其侵犯的脏腑不同而呈现不同证候,其特点是邪气盛,正气衰,正邪相争处于激烈阶段。常见症状为高热,面红,烦躁,谵妄,声高气粗,腹胀满疼痛而拒按,痰涎壅盛,大便秘结,小便不利,或有瘀血肿块,水肿,痰饮、水湿、食滞并见,虫积,舌苔厚腻,脉实有力等。

治则:泻实攻邪是治疗实证的主法,所谓“实则泻之”。但清热、解毒、泻火、通便、逐水、祛痰、化痰利水、理气、行气破血、活血化瘀、消食导滞和驱除虫积等不同的泻法用于不同病邪产生的各种实证。

辨证虚证与实证可从下面几方面考虑:从发病时间上,新病、初病或病程短者多属实证,旧病、久病或病程长的多属虚证;从病因上,外感多属实证,内伤多属虚证;从体质上,年青体壮者多属实证,年老体弱者多属虚证;从临床症状与体征上,参考下面鉴别:

虚证,面色白、苍白、萎黄无华、神疲乏力、声低懒言、隐痛喜按、舌淡苔白或少苔脉虚无力。治则补虚。实证,面红、烦躁谵语、声高气粗、剧痛拒按、舌红苔黄厚腻、脉实有力。治则泻实。

当然,也有虚实夹杂证的形成,是因为正气不足与邪气过盛同时并见。既可为以虚为主的虚中挟实证,又可见以实为主的实中挟虚证,具体表现为表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等。治疗时须明辨虚实主次,先后缓急,或以攻为主,或以补为主,或先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施等。

另外,虚证和实证在一定条件下可以相互转化。本为实证,因失治或误治等致使病程迁延,病邪虽已减弱,但体内正气也渐耗伤,此为实证转虚;本为虚证,又感受外邪,或痰饮、瘀血等停滞堆积,出现因虚致实。

在疾病发展过程中,还可能出现真实假虚,或真虚假实等情况。真实假虚指疾病本质为实,却表现出类似于虚的现象,即所谓“大实有羸状“。真虚假实指疾病本质为虚,反表现出类似于实的症状,即所谓“至虚有盛候“。

鉴别两者要全面分析症状、体征、病程、病史及患者体质状况等。一般脉有力者为真实,脉无力者为真虚;舌苍老坚敛、苔黄厚者为真实,舌胖嫩者为真虚;新病、体质较强壮者为真实,久病、年高体弱者为真虚。”

而从虚实开始,就是中医比西医强大的部分!

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